Tanımlamak Tazminat Sağlık Sigortası

Halen mevcut sağlık sigortası planlarının çoğunluğunu sağlık hizmeti kuruluşları (HMO) ve tercih edilen sağlayıcı kuruluşları (PPO) temsil etmekle birlikte, bazı işverenler ve sigorta şirketleri hala tazminat planları önermektedir. Bunlar, yönetilen bakımın ortaya çıkmasından önce ortak olan geleneksel planlardır. Bazı insanlar HMO ve PPO politikalarının daha düşük primlerini tercih ederken, bazıları geleneksel bir sigorta planının esnekliğini takdir ediyor.

Günün Videosu

Tanımı

Tazminat sağlık sigortası planları, ücretli hizmet planları olarak da bilinir. Plandan indirilemediğinde, şirket, sigortalının tıbbi bakım alması için her hangi bir miktarı ya da yüzdesini kapsar. Örneğin, bu plan, 500 ABD Doları tutarındaki herhangi bir masraf düşüldükten sonra, masrafların yüzde 80'ini karşılayabilir. Sağlayıcı ağı yoktur veya uzman tavsiyeleri gerekli değildir.

Mevcudiyet

Geleneksel planların varlığı, yönetilen bakımın artması ile son iki on yılda düşmüştür. Kaiser Family Foundation'ın işveren sağlık yararları üzerine yaptığı ankete göre, sağlık sigortalı işçilerin yüzde 73'ü 1988'de geleneksel planlar yapıyordu. Bununla birlikte, bu oran söz konusu çalışanların sadece yüzde 1'ine düşmüştü. Ankete katılan şirketlerin sadece yüzde 4'ü 2009 yılında geleneksel planlar sundu.

Avantajlar

Bir tazminat planının birincil yararı, sigortalının seçtiği doktor veya tesisi seçme özgürlüğüdür. Bu, bakım dışı bakımın çalışması ile ters düşer; burada, şebeke dışı bir sağlayıcı seçildiğinde sigortalıya kapsam dahilinde olmaz veya maliyet artar. Hâlihazırda bir doktor veya hastaneye sahip olan veya kendi tercihlerinde sınırlı olmak istemeyen insanlar bu özellikten en fazla fayda görür. Ayrıca, bu planlar seçmek ve birincil bakım doktoru aracılığıyla çalışmak gerektirmez.

Dezavantajları

Tazminat politikaları bir sağlayıcı ağı içermediğinden, belirli oranlarda bakım sağlamak için sağlayıcılar ve sigorta şirketi arasında anlaşma yoktur. Dolayısıyla, hizmet maliyeti daha yüksek olabilir ve bir hastanın "normal, alışılmış ve makul" (UCR) kabul edilene kadar maliyetleri karşılaması gerekebilir. Çoğu durumda, hasta sağlayıcıyı doğrudan ödemek zorundadır, daha sonra geri ödeme için sigorta şirketiyle birlikte evrak hazırlamak gerekir. Buna ek olarak, tazminat planları çoğu zaman koruyucu bakım kapsamına girmez ve yönetilen bakım planlarının çoğundan farklı olarak, vergiden düşülmeden önce reçeteleri kapsamayabilir.

Dikkat Edilecek Hususlar

Geleneksel sigorta planları tipik olarak daha yüksek primlere sahiptir ve diğer plan tiplerine kıyasla cepten daha fazla masraf gerektirir. Fakat birçok insan için, doktor seçme özgürlüğü ve uzmanlara kendinden bahsetme özgürlüğü ek bir maliyet değerindedir.Ayrıca, tazminat planları, geri ödeme nasıl yapılır konusunda farklılık gösterebilir. Bazıları belirli bir hizmet maliyeti oranını geri ödemektedir ve bazıları UCR limitlerine kadar olan tüm masrafları karşılamaktadır. Diğerleri hastanede hizmet başına veya günlük olarak belirli bir miktarda ödeme yapmaktadır, bu nedenle en iyi görünen olanı seçmek için seçenekleri karşılaştırmaya değmektedir.